凶险性前置胎盘的诊断及处理是什么

凶险性前置胎盘是指在孕28周后，胎盘附着于子宫下段，达到或者覆盖宫颈内口，同时出现无痛性反复阴道出血或有失血性休克表现的一种产科急症。孕妇一旦确诊为凶险性前置胎盘，需要立即住院治疗，并进行相关检查，明确病因和胎儿情况以及自身状况等，然后根据具体情况给予相应处理。

一、诊断

1.病史：询问既往是否有剖宫产术、多次刮宫手术等宫腔操作病史；是否患有妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；是否服用影响受精卵着床药物，如抗癫痫药苯妥英钠、降压药拉贝洛尔等；是否吸烟酗酒等。

2.体格检查：观察生命体征是否平稳，包括血压、心率、呼吸、脉搏等情况，了解全身状态是否良好。检查腹部有无腹壁静脉显露、腹水、肠鸣音亢进等提示消化功能紊乱的情况，检查外阴、阴道有无黏膜水肿、溃疡等，了解有无会阴部伤口愈合不良等情况。

3.辅助检查：通过B超检查可以判断胎盘位置低的程度，还可以显示胎盘与子宫颈内口的关系，测量胎盘边缘到子宫颈内口的距离，是临床判定凶险性前置胎盘的重要方法之一。另外，还可能要行凝血功能检测、D-二聚体检测等，以评估孕妇是否存在高凝状态。

4.其他方面：如果怀疑存在绒毛膜促性腺激素不足导致的凶险性前置胎盘，还需要抽血查HCG值，即人绒毛膜促性腺激素水平。

二、处理

1.一般处理：针对凶险性前置胎盘的孕妇应绝对卧床休息，避免剧烈运动，以免引起早产或大出血。

2.抑制宫缩：可遵医嘱使用硫酸镁注射液保胎，抑制平滑肌收缩，减少对子宫的刺激，从而降低发生先兆流产或先兆早产的可能性。对于已经临产者，则需及时应用宫缩抑制剂，如盐酸利托君注射液等。

3.纠正贫血：由于频繁大量阴道流血可能导致孕妇出现贫血症状，因此还要注意补充铁剂，如琥珀酸亚铁片等，严重时则需输注红细胞。

4.备血并做好急诊手术准备：当孕妇突然出现大量阴道流血伴休克时，需积极抢救，迅速建立两条通道吸氧，补充血容量，必要时可行剖宫产终止妊娠。

5.止血治疗：若经上述措施不能有效止血，仍继续大量出血，危及母婴安全时，也应及时采取措施结束妊娠，如紧急清宫术等。

此外，在日常生活中，家属还需密切监测患者体温变化，若有异常需及时告知医生。

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