Birth：正念训练可将不必要的剖腹产几率降低 50%

世界卫生组织 (WHO) 已要求减少在分娩期间使用非紧急产科干预措施，例如使用不必要的剖腹产 (CB)。常见的非紧急产科干预措施包括硬膜外镇痛 (EA) 和 CB。包含 EA 的分娩比例在法国为 77%，在美国为73%，在瑞典为44%。中国 28% 的孕妇要求 CB 。

尽管 EA 和 CB 是有价值的产科成就，但它们并非没有风险。例如，EA 与辅助阴道分娩和新生儿的较低 Apgar 评分相关。 CB 导致严重急性产妇发病的风险是阴道分娩的 5 倍。此外，之前有过 CB 会使持续怀孕的发病风险增加三倍。 CB 所生的儿童患过敏原免疫问题、哮喘和肥胖症的风险增加。所以减少不必要的CB 很有必要。

在世界范围内，自我要求的 CB (sCB) 和 EA 与对分娩的恐惧 (FOC) 和对疼痛的恐惧密切相关。减少 FOC 可能会减少 sCB 和 EA；然而，目前关于使用非临床干预降低 CB 率的研究很少。正念干预 (MBI) 是旨在减轻焦虑和慢性疼痛等症状的非临床干预措施。因此，MBI 也可能有利于降低 FOC。

近期，一项发表在在美国领先的科学期刊 Birth 上的一项研究表明，对孕妇及其伴侣进行简短的、基于团体的正念训练，可将医疗上不必要的剖宫产的几率降低 50%，并使自然分娩的几率增加一倍。

该研究是在一组 140 名孕妇及其伴侣中进行的。该组中的一半接受了受过训练的助产士提供的正念训练，另一半在常规护理中接受了额外的恐惧指导。该研究涉及在分配前 (T0) 和三个评估时间点使用 Wijma-交付期望问卷30 (W-DEQ-A) 进行筛选：(1) 干预前 1 至 2 周（T1 = 16-26 周）妊娠）、(2) 干预后（T2 = 26-36 周妊娠）和（3）分娩报告中的医学数据（T3 = 产后 2-4 周）。

主要观察指标为干预前/干预后 FOC、分娩焦虑症、分娩疼痛（灾难化和接受）以及对非紧急产科干预的偏好。研究员主要想探究基于正念的分娩和育儿 (MBCP) 或照常照料 (ECAU) 是否能减少对分娩的恐惧 (FOC) 和分娩期间的非紧急产科干预并改善新生儿的结局。

研究结果发现，MBCP 在降低 FOC、分娩疼痛的灾难性、对非紧急产科干预的偏好以及增加对分娩疼痛的接受方面明显优于 ECAU。在分娩过程中，正念组的参与者使用的硬膜外麻醉比对照组少 36%，接受 sCB 的可能性降低 51%（RR 0.49，95% CI [0.36-0.67]），并且是两倍与 ECAU 相关的未用药分娩（RR 2.00，95% CI [1.23-3.20]）。

一分钟后婴儿的阿普加分数（一种对新生儿一般状况的快速印象的测试）在正念组中较高，（DM -0.39，95% CI [-0.74 至 -0.03]）。经过多次测试校正后，ITT 和 PP 分析中的结果仍然显着。

Irena Veringa：“这项研究的结果在全球范围内对孕妇和新生儿的护理具有重要意义。世界卫生组织在该领域的主要目标之一是减少对分娩的恐惧，从而减少非孕妇的数量。

“如果进行剖腹产，在下次怀孕时，并发症的风险会增加，而且剖腹产出生的孩子在以后的生活中患过敏原免疫问题、哮喘和肥胖症的风险会增加。”

综上，怀孕夫妇的 MBCP 减少了母亲对分娩的恐惧，减少了分娩期间的非紧急产科干预，并可能改善分娩结果。

参考文献：Irena K. Veringa‐Skiba et al， Fear of childbirth， nonurgent obstetric interventions， and newborn outcomes： A randomized controlled trial comparing mindfulness‐based childbirth and parenting with enhanced care as usual， Birth (2021). DOI： 10.1111/birt.12571

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