宫外孕超声鉴别诊断

宫外孕是受精卵在子宫腔以外的部位着床和发育，比较常见的异位妊娠部位为输卵管。宫外孕早期与先兆流产不易区分，通过超声检查可以辅助判断是否为宫外孕，宫外孕的常见超声鉴别诊断包括附件区包块、卵巢囊肿以及盆腔积液等。

一、附件区包块

1.宫内妊娠：孕囊位于子宫腔内，在宫腔回声区内看到完整的胎芽及胎心搏动，出现附件区包块可能是因为孕囊周边有积血，而积血吸收需要一定时间所致。此时孕妇需注意休息，并定期进行复查即可。

2.异位妊娠：孕囊未见在子宫腔内见到，而在附件区见到低回声或无回声区，且不除外宫内妊娠，常考虑异位妊娠的可能性较大。建议7-10天后复查看是否有继续生长的情况，若仍无法明确诊断可酌情行腹腔镜探查术来协助诊断。

二、卵巢囊肿

1.生理性囊肿：随诊观察即可，大部分会自行消失。

2.病理性囊肿：如果囊肿持续存在并逐渐长大，则考虑为病理性囊肿，需进一步完善相关检查，如妇科肿瘤标志物检测、核磁共振等相关检查，以排除恶性病变的风险。一旦确诊为病理性囊肿，可在医生指导下使用甲氨蝶呤片治疗，必要时可行手术将病灶切除。

三、盆腔积液

1.生理性盆腔积液：盆腔积液是指女性盆腔内的液体聚集，可能是卵泡破裂后的分泌物，也有可能是少量出血导致。生理性盆腔积液一般不超过1cm，且没有不适症状，通常不需要特殊处理。

2.盆腔炎性积液：由于感染等原因引起，患者常伴有下腹部坠胀疼痛等症状，应遵医嘱应用抗生素药物治疗，例如注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等。

3.肠系膜淋巴结炎：主要由病毒感染引起，患者常表现为发热、呕吐、腹泻等症状，严重者还会发生肠梗阻。肠系膜淋巴结炎急性发作期需静脉滴注阿昔洛韦注射液、利巴韦林注射液等抗病毒药物治疗，同时配合热敷腹部缓解痉挛情况。

4.膀胱阴道瘘：临床表现除尿失禁外，还会有阴道排尿的症状，经彩超检查发现膀胱内有大量尿液潴留，但无明显的膀胱充盈现象。对于轻症患者可通过生物补片修补阴道壁瘘口，重者则需再次行阴道前庭修补术加膀胱尿道吻合术治疗。

除了以上几种情况，巧克力囊肿也可能导致上述情况的发生。巧克力囊肿是长在卵巢上的良性疾病，随着病情发展可能会造成不孕或者反复流产等情况，患者可以在医生指导下服用米非司酮胶囊治疗，也可以选择做开腹手术或者微创手术治疗。

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