宫外孕hcg下降不流血

HCG即人绒毛膜促性腺激素，在宫外孕时出现HCG下降但无阴道出血的情况，可能是胚胎死亡、药物作用等生理性因素导致，也可能是异位妊娠不全流产、内漏或外渗、药物副作用、胚胎活性差等原因所致。

一、生理性因素

1.胚胎死亡：在宫外孕发生后由于输卵管管壁较薄且位置固定，当胚胎较大而输卵管空间有限时可造成输卵管破裂引起腹腔内大量出血。此时如果血液流入到周围的组织中，则可能不会形成明显的阴道出血，并且随着血液被吸收，患者体内HCG水平也会逐渐降低至正常状态。这种情况属于病情好转的表现，无需过于担心，但是需要遵医嘱继续使用注射用甲氨蝶呤等药物治疗。

2.药物作用：目前临床上常用的治疗方法是进行药物杀胚，如遵医嘱应用注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球等药物，或者使用米非司酮片加左炔诺孕酮片口服药物流产。这两种方法的应用，可以使大部分的胚胎停止发育，然后通过机化和坏死脱落而使HCG明显下降。但由于个体差异的存在，也有少部分女性用药以后没有效果，所以会出现HCG下降而不来月经的现象。建议此类情况可以暂时观察，之后根据医生指导更换其他药物治疗。

二、病理性因素

1.异位妊娠不全流产：是指宫外孕已经破裂，但是在破裂之前经过药物保守治疗成功，这时就会有HCG下降但不出血的症状。对于这种现象则要警惕是否为异位妊娠不全流产，因为虽然HCG下降了，但是仍然会有一定的活性存在，一旦活动会再次诱发宫外孕的发生。

2.内漏或外渗：如果在宫外孕发生以后，HCG并没有降到正常的范围之内而是持续升高，有可能是因为局部出现了内漏或者是外渗所引起的症状，建议及时就医复查彩超以及血HCG明确诊断。

3.药物副作用：若是在服用药物期间有少量的胚胎组织坏死并且排出体外，就可能会误以为是有一定量的HCG流出，但在实际情况下却没有看到完整的妊娠囊或是蜕膜组织排出，同时还会伴有轻微的阴道出血以及下腹部疼痛等症状。一般不需要特殊处理，注意休息即可。

4.胚胎活性差：如果在宫外孕发生以后，胚胎活性比较低甚至已经失去活性，那么即使HCG下降也不会出现阴道出血的现象。针对这一类人群应及时前往医院就诊，必要时需终止妊娠。

除上述常见情况以外，如果存在卵巢黄素化未破裂卵泡黄素化综合征等情况也可能影响到HCG下降及阴道出血。总之，具体原因还需去医院做进一步检查才能确定，确诊后积极配合医生接受针对性治疗。

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