怀孕45天不可以药流掉。
怀孕45天时胎儿发育还不完全，无法通过B超检查确定是否为宫内孕，因此不能进行药物流产。若盲目用药可能会导致流产不全、大出血等严重后果，甚至威胁生命安全。建议等待至停经35-40天后再到医院做B超检查，明确诊断后遵医嘱处理。
如果孕妇存在子宫肌瘤或宫颈炎，则不适宜药物流产，否则可能增加出血量和感染风险。此类患者应在医生指导下选择合适的终止妊娠方式，并完善相关检查以评估风险。
药物流产后需注意观察阴道出血情况，保持外阴清洁干燥，避免感染。同时还要定期复查，监测恢复进度。
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