脐带绕颈，该不该行剖宫产？

　　老杨儿媳怀孕已7个月，最近做B超检查发现羊水少，脐带绕颈。有人说，羊水少会让孩子缺乏营养，脐带绕颈打不开，会影响智力和发育，要做剖宫产。老杨挺传统，他一直相信顺产的孩子，抵抗力比较好，但又担心，真的会因此出现问题，所以他拿不定主意。

　　飞儿生儿子小宝时，也是B超发现羊水少，脐带绕颈，在医生的劝导下，飞儿做了剖宫产。小宝出生后，小病不断，让飞儿小两口受公公婆婆不少埋怨，认为都是“剖宫产惹的祸”。

　　孕期不同，羊水少意义也不同

　　产科医生向来十分重视羊水量的多少。羊水主要来源于胎儿尿液，在怀孕早中期，羊水和胎儿发育有关。孕中期（4～6个月）出现羊水少，一定要排除胎儿泌尿系畸形和染色体畸形；而孕末期（7～10个月），羊水和胎儿血容量有关，主要考虑胎盘功能不良和胎儿发育受限。

　　羊水少的诊断主要靠B超测量。常用的方法有两种，一是测量子宫腔内最大的羊水池深度，3～8厘米为正常，如小于3厘米则为羊水少；二是测量子宫腔内四个象限的羊水池深度并相加，称为羊水指数，8～18厘米为正常；5～8厘米之间为警戒值；小于5厘米为羊水过少。需分清原因，行相应治疗。如胎儿已足月，能存活，可适时选择剖宫产。

　　不过，正常羊水量幅度很大，有的孕妇偏少，有的偏多，均不能视为异常。只有动态观察其变化，且结合其他检查来判断，才能决定是否有问题。

　　脐带——胎儿的“生命线”

　　如果脐带受阻，胎儿将立刻面临死亡的威胁，所以脐带堪称胎儿生死攸关的“生命线”。

　　脐带血管周围衬垫着半透明的胶质，起着保护作用。血管的长度比脐带本身的长度要长，故在脐带中呈弯曲迂回状。这样，当脐带被拉直、伸长、绷紧时，血管就不至于萎瘪，从而在有限的程度内保证了血液畅通。

　　脐带和胎儿同在一个密闭的羊膜囊内，漂浮在羊水中。经B超发现，胎儿会不时地抚摩、撩拨脐带，将其作为自己的一个玩物。但是脐带缠绕、打结、受压都可以使脐带血流受阻，造成胎儿缺氧。长长的脐带可以缠颈、绕身、绕手足，尤以缠颈最多见，约有1/5-1/4的胎儿有脐带绕颈现象，少则1圈，多则3圈。

　　出现脐带打结时，如果脐带长度足够，打结不至于在产程中拉紧，对胎儿的威胁不大，否则可致胎儿宫内死亡。如果脐带伸长到胎儿的最低部位，产科上称为脐带先露，破膜时脐带随着羊水脱出子宫或阴道口，则为脐带脱垂。脐带先露在破膜时极易造成脐带脱垂，数分钟内即可威胁胎儿生命。

　　医生在B超的指引下，穿刺脐带，取脐带血化验，可对胎儿是否患有先天性疾病或遗传病作出产前诊断。

　　脐带绕颈，不能作为剖宫产的依据

　　脐带缠绕或绕颈是十分常见的，约占足月妊娠的20％以上。脐带的正常长度为30～80厘米，若是够长，绕1～2圈不会有问题；若过短，一圈不绕也可能出现问题。但现在还无法准确测量脐带的长度。

　　目前，临床上不主张脐带绕颈即行剖宫产，除非绕的圈数较多。一般情况下，应严密监测胎心变化。如果脐带绕得紧，宫缩时胎心会变化，根据变化的特点和性质，做出判断，需要的话及时改变分娩方式。

　　怀孕7个月发现脐带绕颈不必过虑，因为脐带也许有机会随胎儿活动而解脱；如果临到分娩，仍有脐带绕颈，但其他一切正常，也应考虑正常分娩，即顺产。

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（实习编辑：黄秀杰）

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