宫内感染 挽救你的胎儿

　　我们知道，宝宝出生前在母亲的子宫里生长，处于一个相对封闭的环境。许多致病因素因无法突破母体对胎儿的保护作用而不能危害胎儿。但有些传染病则可通过孕妇，使胎儿在子宫里时就受到感染，我们称之为宫内感染。

　　宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。孕妇若为阴道分娩，则发生产后感染的危险性较低，若为剖宫产，则可发展为产后子宫内膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔静脉炎、败血症，甚至死亡。

　　宫内感染发生的诱因

　　·胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。

　　·妊娠晚期性交易诱发宫内感染。

　　·阴道宫颈炎孕妇胎膜完整但较脆弱。

　　·若胎膜破裂时间延长，重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。

　　·诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。

　　·贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易发生感染。

　　宫内感染有以下几种途径：

　　细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。

　　细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。

　　细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。

　　胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。

　　怎样发现宫内感染？

　　宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37．5℃，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。

　　宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。

　　优生筛查 发现宫内感染

　　孕妇感染了巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、乙肝病毒、人乳头瘤病毒、解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、梅毒、艾滋病毒等病原体，就有可能造成胎儿宫内感染。胎儿感染后可能会导致流产、死胎、畸形及一些先天性疾病。对这些病原体的筛查，称为优生筛查。

　　解读优生筛查报告单

　　目前主要通过对病毒抗体水平的检测，进行优生筛查，检测报告单上常常是这样报告的：

　　抗体IgG阴性：说明没有感染过这类病毒，或感染过，但没有产生抗体；抗体IgM阴性：说明没有活动性感染，但不排除潜在感染；抗体I g G阳性：说明孕妇有过这种病毒感染，或接种过疫苗；抗体IgM阳性：说明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。

　　一般认为，孕妇的活动性感染与胎儿宫内感染有关。所谓活动性感染就是孕妇体内有病毒复制，处于患病阶段，是相对于单纯的病毒携带而言的。

　　通常情况下，抗体IgG阳性提示既往感染过此类病毒，但现在未处于活动期；抗体IgM阳性提示新近感染了病毒，或过去曾经感染过，现在复发了，处于活动期。因约40%的活动性感染容易引起胎儿的宫内感染，所以孕期检查主要检查孕妇血中的IgM抗体。但也有一些IgM抗体不高的孕妇，可能有潜在感染，也可能造成胎儿宫内感染。

　　我国育龄女性巨细胞病毒感染率比较高，据调查， 孕妇中各种病原体的活动性感染在3%～8%。经过以上分析，你可以清楚了解，在化验单上，不是一看到有（+）或阳性，就认为会造成胎儿的宫内感染。IgG抗体阳性，仅仅说明既往感染过这种病毒，现在或许对这种病毒有免疫力了。IgG抗体阴性，说明孕妇也许没有感染过这种病原体，对其缺乏免疫力，应该接种疫苗，待产生免疫抗体后再怀孕。接种过一些病毒疫苗的妇女会出现IgG抗体阳性，所以要分清哪个是保护性抗体，哪个是非保护性抗体。

　　是否孕妇感染了以上病原体，就一定造成胎儿宫内感染呢？并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫内感染，但毕竟造成胎儿宫内感染的机会很大。因此，一旦确定有上述病原体感染，就应该积极治疗。及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容。因此建议如下：

　　（1）孕妇要进行早期宫内感染筛查，如果血清IgM抗体检测结果阳性，就要进行重复测定；

　　（2）对已经确定有感染的孕妇，无论有无宫内感染证据，都要积极治疗；

　　（3）经治疗未见明显效果者，要做胎儿宫内产前感染诊断，以确定是否有胎儿宫内感染；

　　（4）确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗或建议终止妊娠。

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（实习编辑：黄秀杰）

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