选择剖腹产 尽量在适应症范围

　　目前，越来越多的孕妇生产时选择剖腹产。据调查显示，我国孕妇剖腹产达到六成以上，远高于世界卫生组织规定的15%的标准。剖腹产给产妇身体带来的损害可能伴随一生。

　　剖腹产妈妈心理分析

　　近年来，据有关统计资料表明，剖腹产率有逐年增加之势，其原因种种，其中之一与产妇要求剖腹产心理有密切关系。其常见心理有以下几种：

　　怕分娩遭罪：

　　产妇分娩时，难免要消耗一定的体力。由于分娩时子宫收缩和胎儿压迫，使子宫壁受压，子宫肌缺血缺氧，由此会出现程度不同的分娩痛，产妇称之为“遭罪”。

　　其实，剖腹产由于麻醉药的止痛作用，分娩痛是减轻了，但剖腹产在某种程度上包含着一定的风险，如：麻醉意外；若膀胱充盈或肠道充气，术者稍不慎便易伤及膀胱或肠管，另外，术中也可能伤及胎儿或术后牵拉胎儿所致胎儿骨折；少数病例尚可发生羊水栓塞；术后产妇出血和产后感染率亦高；还会引起术后肠粘连，鉴于上述，产妇要权衡利弊，能自然分娩者，切莫要求来一刀。

　　怕吃二遍苦：

　　有的产妇怕到时候生产困难，再开刀，吃二遍苦。其实，这大可大必忧虑。产妇采取什么样的分娩方式，最好遵医嘱，医生会根据产力（子宫收缩力）、产道（以骨盆为主）和胎儿（大小、胎位，是否畸形）等三个条件决定分娩方式。

　　怕小儿低智：

　　有的产妇出于可怜天下母亲心的天性，惟恐胎儿在分娩时，头部受挤压而影响小儿智商。事实上恰恰相反，自然分娩根本不会造成对胎脑的影响，因为胎儿在经过产道时，颅骨会产生自然重叠以适应产道环境，防止脑组织受压；相反，剖腹产会使胎儿因从官腔直接取出受到气压骤变的影响而产生损伤。

　　因为在剖腹产时，小儿胸部未受挤压，呼吸道的粘液、水均滞诸于肺，易发生小儿吸入性肺炎，婴儿缺氧，有损于小儿大脑发育，影响小儿智商。

　　怕影响性爱：

　　有部分产妇怕由阴道分娩，由于胎儿娩出会导致阴道扩张，使其失去原有弹性，由此会引起性敏感度降低而影响性爱。

　　固然，一部分由阴道分娩的产妇，产后可能出现性能力低下，但这是由以下几因素所为：其一，分娩后体内性激素水平骤降，从而唤不起性欲；其二，分娩时阴道壁神经受压，性刺激敏感降低；其三，产后产妇由于哺乳、护理婴儿所致精力不足。随着产妇身体复原，性激素水平回升到原水平，性功能低下也随之恢复。

　　怕有损于健美：

　　有一部分产妇怕自然分娩会损害体形美，事实恰恰相反，经阴道分娩非但不会损及体形美，而且还会增强体形美。

　　剖宫产对孕产妇的不利因素

　　一是副损伤增加，如损伤肠管、膀胱、 输尿管等。

　　二是羊水、空气栓塞率增高导致产妇死亡率上升。统计表明，剖宫产孕产妇病死率是阴道产的10～20倍。

　　三是产后出血率增高。 临床证实，剖宫产产后出血较阴道产高5倍。

　　四是感染率增高。剖宫产后子宫内膜炎发病率达到38．5%，而阴道分娩者仅为1．2%。剖宫产感染率是阴道分娩的10～20倍。另外，剖宫产还可使肠胀气、肠麻痹、肠粘连及肠梗阻发生率增高。剖宫产留下疤痕还可能造成再次妊娠分娩困难。不仅如此，剖宫产对新生儿也会带来不利影响。

　　哪些情况需要接受剖腹产？

　　1、胎儿窘迫：由于胎儿缺乏氧气而陷于危险，也有可能胎死腹中，倘若心跳少于120/min情况更危急。

　　2、胎儿过大：胎儿体积过大无法经由骨盆腔生产。 例如：糖尿病母亲就会有胎儿过大的障碍。

　　3、骨盆过小：有些身材过于矮小的母亲因骨盆过小没有足够空间让胎儿经由骨盆腔生产。

　　4、不正确的胎位：正确的生产应是胎儿头顶先露出来。而不正确的胎位如臂先露产式。

　　5、轻度妊娠高血压综合症：患有高血压、蛋白尿、水肿综合症的母亲，胎儿将无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力。

　　6、自然生产过程无法继续进展：因母亲子宫收缩程度薄弱，子宫颈扩张不足，胎儿无法产出。

　　7、胎儿未成熟：未成熟的胎儿会较虚弱，通常胎儿小于36星期，以及小于5磅，可能不能承受自然分娩的压力。

　　剖腹产提高子宫切除风险

　　根据英国牛津大学国家生产流行病学小组的资深研究员Marian Knight博士所做的研究显示，剖腹生产将大幅提升妇女在下次生产时需要进行子宫切除手术的机率。

　　目前可能的解释是：对进行过剖腹生产的妇女来说，胎盘在子宫内多倾向着床于剖腹生产所造成的疤痕上，而这会大幅提升生产时子宫出血的机率，进而需要进行子宫切除手术。

　　Knight博士表示，一般自然生产的妇女在生产过程中，因出血性并发症而需要进行子宫切除手术的机率约为三万分之一。但是，曾进行过一次剖腹生产的妇女则会提高到一千三百分之一。若进行过超过一次以上的剖腹生产，则会提升到二百二十分之一。

　　然而，大多数的医疗单位似乎并没有确实地将这样的讯息传达给妇女。与有经验的产科医师相比，年轻的产科医师较倾向对产妇施以剖腹生产手术。

　　在英国，剖腹生产的比率从1995年的3%开始逐年成长，到2004年已达到23%。台湾的剖腹产率更高达33%，远超过世界卫生组织所建议的15%。这样的成长有其背后复杂的因素，但是不论妇女是基于何种理由选择进行剖腹生产，都应该知道剖腹生产并不是毫无危险性的手术。

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（实习编辑：黄秀杰）

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