凭啥你不做孕前检查？这篇文章说出了真相

　　受访专家｜复旦大学附属妇产科医院 李笑天教授

　　记者｜渝小苏

　　来源｜医学界妇产科频道

　　每年的9月12日是我国“预防出生缺陷日”。2012年《中国出生缺陷防治报告》指出，目前我国每年新增出生缺陷约90万例，占出生人口总数的5.6%。这些“折翼”的“天使”，无疑给家庭和社会蒙上了沉重的负担。

　　事实上，这其中的部分“悲剧”，通过简单的孕前保健，原本可以避免。

　　“很多人以为，怀孕了只要勤做产检就可以生出健康的孩子。事实上，我们一直在强调在怀孕前就做好准备工作，计划妊娠。”

　　复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授在近日接受医学界妇产科频道采访时说道。

　　“计划怀孕包括三部分内容：第一，改变不良生活习惯，增强身体素质；第二，完善孕前检查，治疗风险因素；第三，补充叶酸等营养素。其中，孕前检查是提高出生人口素质、避免出生缺陷最有效、最经济的方法之一。”

　　那么，到底存在哪些理由，让大多数人忽略甚至拒绝孕前检查？

　　理由一：出生缺陷发病率低，这样的事情不会发生在我身边。

　　解读：在我国，每20个出生的孩子中，就有1个可能是出生缺陷。

　　我们来看一组来源自《中国出生缺陷防治报告（2012）》的数字：“

　　据测算，我国每年将新增先天性心脏病超过13万例，神经管缺陷约1.8万例，唇裂和腭裂约2.3万例，先天性听力障碍约3.5万例，唐氏综合征2.3万~2.5万例，先天性甲状腺功能低下症7600多例，苯丙酮尿症1200多例。”

　　目前，出生缺陷已经成为我国婴儿死亡的第2大原因，也是儿童残疾的重要原因。

　　根据2003年的资料测算，我国每年因神经管缺陷造成的直接经济损失超过2亿元，每年新出生的唐氏综合征、先天性心脏病生命周期的总经济负担各超过100亿和126亿元。

　　在如此沉重的重压下，孕前检查作为预防出生缺陷的第一步“关口”，显得尤其重要。

　　理由2：有婚检和产检就可以了，还要做孕前检查干什么？

　　解读：婚检和产检不等于孕前检查。这三类检查各自的检测目的并不同。

　　首先我们来说婚检，婚检指的是在结婚前对男女双方进行体格检查和实验室检查，以便发现疾病，有利于双方的健康和婚姻幸福。《中华人民共和国母婴保健法》明确规定， 婚前医学检查应包括对下列疾病的检查：严重遗传性疾病、指定传染病和有关精神病。

　　婚检的目的并不完全是为了备孕，一些备孕的危险因素也未必检查全面，难免漏检。此外，自2003年国家取消”强制婚检”之后，不少地区的婚检率迅速降低，婚检的检测项目和质量都不统一，这一定程度加剧了目前不断上升的出生缺陷率。

　　我们再说产前检查（简称“产检”）。产检是怀孕期间为了确保母体和胎儿的健康进行的检查。但是，由于胎儿出生缺陷多发生在早孕期，而不少女性发现怀孕的时间在40天或者更晚，因而当发现怀孕而去做产检时，胎儿已经在母体内发育了一段时间，可能有些危险因素已经影响到了胎儿的正常发育。

　　而孕前检查，顾名思义，是针对所有孕前夫妇进行相关风险因素筛查，开展健康促进以及可能的干预。

　　李笑天教授介绍，孕前检查可以发现5大类影响妊娠结局的高危因素，包括：1

　　A类：孕前可以通过改变或戒除不良生活方式规避的有害坏境因素，如吸烟、饮酒、肥胖、毒物接触史等；2

　　B类：通过有效的医学治疗手段可治愈的危险因素，如甲肝、阴道炎、牙龈炎等感染性疾病，贫血、营养不良等；3

　　C类：目前虽难治愈，但通过医学干预可控制疾病，在妊娠期需密切监测的危险因素，如慢性疾病（高血压、糖尿病等）、可能复发的感染性疾病（如肝炎、梅毒等）；4

　　D类：孕前无法医疗干预，但可做风险评估，在孕期应做产前诊断的危险因素，如高龄产妇、不良妊娠史、遗传病家族史等；5

　　X类：不宜妊娠的危险因素，如女方患有严重心脏病、严重糖尿病等可能导致死亡的疾病，以及夫妇乙方患有严重遗传病；

　　进行孕前检查，可以及时发现危险因素，并对部分危险因素进行干预和控制。

　　“我们的研究显示，在做孕前检查的人群中，至少一半都会存在至少1项危险因素，例如吸二手烟、肥胖等。及时发现并且控制这些危险因素至关重要。”李笑天教授补充说。

　　理由3：孕前检查是女方的事，男方根本不用检查。

　　解读：生孩子绝对不是女方一个人的事。

　　首先，男性生殖系统异常可能会引起不育。例如，单侧隐睾症约30%~60%无生育力，双侧隐睾症约60%~100%无生育力。严重精索静脉曲张可引起睾丸萎缩和精子生成障碍，是男性不育的重要原因之一。

　　此外，通过生殖系统检查和血液检查，还可以排除一些导致不育和胎儿异常的感染性疾病。例如，男性梅毒螺旋体感染可由精子直接带入受精卵，而引起流产、死胎、胎儿畸形等。男性感染单纯疱疹病毒后，容易引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影响附性腺分泌物的生理功能，导致不育。此外，附睾结核、附睾炎、精囊炎、前列腺炎也容易导致不育。

　　更常见的是，男性的不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、过度疲劳等，也会对精子质量有直接影响。肥胖、高脂饮食、贪食快餐食物、偏食等，也可能影响精液参数，导致生育力和生育质量下降。

　　因此，我国免费孕前优生项目明确建议，男性也需参加孕前检查，具体包括：

　　病史询问，如疾病史、家族史、生活习惯、环境危险因素等；

　　体格检查，包括常规检查和男性生殖系统检查；

　　实验室检查：血型、尿常规、肝功能、乙肝五项；

　　梅毒螺旋体筛查；

　　风险评估和咨询指导。

　　理由4：孕前检查都是高龄或者流过产的人做，我没病没灾就不用做。

　　解读：平时身体健康，哪怕每年体检都正常，也不代表孕前检查一定没事。

　　例如，亚临床甲状腺功能减退症（简称“亚临床甲减”）是一种常见的疾病，通常并无任何症状，只能靠查甲状腺功能检查发现（促甲状腺激素升高，同时甲状腺素水平FT3、FT4正常）。它在育龄期女性中的发生率约为2%~3%，对胎儿的神经系统、智力发育有影响。

　　“研究发现，如果妊娠妇女亚临床甲减不加以诊治的话，出生后的孩子4~5岁时的平均智力水平要比正常降低6~8分。因此，孕前及早发现亚临床甲减，对后代素质提高有很大意义。”李笑天教授强调。

　　此外，孕前检查与普通体检相比，增加了对梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒和弓形体等的筛查，而这些正是可导致先天性宫内感染及围产期感染的病原体。如果不早期发现并及时干预的话，很可能造成早产、流产、死胎，或者胎儿畸形和智力障碍。

　　李笑天教授补充道，通过孕前检查，也可提醒备孕妇女孕前补充叶酸，预防胎儿神经管畸形。目前推荐的方法是，在孕前3~6个月，每日补充叶酸400~800 ug。“我们曾经调查发现，几乎一半的备孕期妇女存在不规范服用，经常漏服或中止服用，而通过孕前检查能够更好地进行宣教。”

　　事实上，李笑天教授等人于2014年发表的上海地区孕前保健现况调查结果显示，参加孕前保健的妇女中，有12.21%通过孕前检查筛查出异常，其中52.35%的孕妇疾病在孕前得到治愈或控制。参加组妇女孕前叶酸补充率、微量元素摄入、运动、戒酒、停药和孕前风疹疫苗接种率均明显好于未参加组。

　　理由5：孕前检查的这些项目，我1年前都检查过了，现在准备要娃，没必要再检了吧？

　　解读：通常而言，孕前检查的有效期是6个月。

　　如果超过6个月未怀孕，重新计划妊娠的话，可能健康情况发生变化，建议再次检测。尤其像甲状腺功能、病毒检查、阴道分泌物等项目，需要再次检测，以确保母体健康。在备孕期间，叶酸也应该持续每日服用，以避免中断后意外怀孕的情况发生。

　　此外，如果备孕1年都无法怀孕，那么应该要考虑是否存在不孕不育的危险因素，需要男女双方进一步就诊，及时得到正确的诊治。

　　理由6：我生头胎很顺利，孩子也健康，现在准备要二胎，没必要做孕前检查。

　　解读：对于备孕二胎的妈妈们来说，孕前检查同样很重要。

　　首先，如果头胎是剖宫产，那么需要警惕剖宫产后瘢痕子宫。

　　瘢痕子宫再次妊娠将面临很多较严重的问题，如子宫瘢痕处的妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入等，发生子宫破裂、产后出血、产时子宫切除、早产等风险都可能增加。因此，剖宫产后原则上必须间隔2年以上再怀孕。在备孕前，最好进行阴道超声检查，关注子宫瘢痕情况。如果缺损较大，可以先治疗再计划。

　　此外，二胎备孕时不少女性也已经处于高龄状态，可能会合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病，并且生殖能力可能会降低，因此更需要进行孕前检查和咨询，以尽量避免出生缺陷和其他不良妊娠结局。

　　理由7：孕前检查纯自费检查，太贵了付不起。

　　解读：事实上，孕前检查不用花钱就能做。

　　2010年由原国家卫计委启动了“国家免费孕前优生健康检查项目”，旨在为计划怀孕夫妻免费提供一系列的孕前优生保健服务。2013年起，该项目已经扩展到全国所有县（市、区）。

　　该项目共包括19项免费服务内容，包括一般服务内容5项（优生健康检查、病史询问、体格检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪随访），医学检查14项（实验室检查9项，病毒筛查等4项，影像学检查1项）。

　　据悉，该项目实施以来，覆盖人口已达千万级。李笑天教授介绍说：“以上海为例，上海社区服务办、居委会等会对该区域适龄的已婚家庭进行项目介绍和动员，由各区妇幼保健医院执行具体的检查项目，符合条件的夫妇也可直接向当地社区或医院咨询项目详情。”

后记：

　　生孩子对每个家庭来说，都是一件大事。

　　我国是出生缺陷人口大国。2005年，我国政府将9月12日定为“预防出生缺陷日”。预防出生缺陷，生育健康的宝宝是每一对夫妻最渴盼的家庭愿望之一。要实现这个愿望，就请从备孕期开始，做好孕前检查，从身体、心理等各方面进行充分的准备，避免过早种下出生缺陷的“种子”！

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