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产后出血是常见产科急症之一

原创:39健康网2014-08-31 04:11:57
专家 向专家提问 方小玲副主任医师

黄山市徽州区妇幼保健计划生育服务中心 妇产科

核心提示:在我国,产后出血是造成产妇死亡的首要原因,羊水栓塞便是引发产后出血的原因之一。临床显示,大约2-3%的孕妇会出现产后出血症状。在分娩的过程中,胎儿娩出后,随着胎盘的剥离和娩出,会有一定的血液流出,这是正常现象,一般阴道顺产的都大约失血约300-400ml。但是,如果在产后24小时内出血大于500毫升,临床上就称之为产后出血。

  前段时间,湖南产妇“羊水栓塞”事件令人们认识到“羊水栓塞”这个发病率很低,但是危害性高的产科疾病。事实上,孕妇在怀孕前可能由于各种因素而诱发一些并发症,有显性的也有隐性的,孕期需要多加调理,才能安全度过十月怀胎期。而在准备迎接小宝宝之前,则需要通过分娩这最后一道门槛,羊水栓塞就是其中的一只拦路虎。那么不同于羊水栓塞造成的产后出血,还有那些情况可诱发产后出血呢?

  在我国,产后出血是造成产妇死亡的首要原因,羊水栓塞便是引发产后出血的原因之一。临床显示,大约2-3%的孕妇会出现产后出血症状。在分娩的过程中,胎儿娩出后,随着胎盘的剥离和娩出,会有一定的血液流出,这是正常现象,一般阴道顺产的都大约失血约300-400ml。但是,如果在产后24小时内出血大于500毫升,临床上就称之为产后出血。

  产后出血原因有哪些?

  产后出血原因有很多,例如胎盘早剥、胎盘植入、胎盘残留、产道损伤、产后子宫不能自行收缩,或者产妇本身具有凝血功能障碍等都有可能引发。

  1.子宫收缩乏力胎盘娩出后,子宫若不能自行收缩或者收缩力差时,很难及时关闭血窦,造成产后出血过多。这种情况多见于年龄大于35岁的高龄产妇。此外,产妇合并有羊水过多、巨大儿、产程延长、精神过度紧张等状况,或伴有多胎妊娠、妊娠高血压综合征、妊娠合并子宫肌瘤、贫血等妊娠疾病,以及临产后应用过多镇静剂等,都可造成子宫收缩乏力。

  2.凝血功能障碍。凝血障碍是较为严重的情况之一,羊水栓塞也可能诱发凝血障碍。产产妇应该进行详细的产前检查,排除因自身患有血小板减少症、血友病等造成凝血功能不良。

  3.胎盘早剥等因素。产后医务人员都会仔细检查胎盘、胎膜是否完整,主要是因为多种胎盘异常现象可能导致产后大出血。如胎盘早剥、胎盘植入、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植等。子宫内膜炎或者因多次人工流产造成的子宫内膜受损或子宫内膜炎也会引发产后出血。

  4.产道损伤。产道的损伤也会引起产后出血。产道损伤包括认为或自然受损,如不正当的阴道助产、分娩过程中保护会阴不正确,以及分娩过程中宫缩过强、胎儿过大等都可能造成。

  因而伴有妊娠期高血压疾病、胎盘异常、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇、怀有巨大儿孕妇、剖宫产史、凝血功能障碍等人群特别要预防产后出血的可能。

  产后出血有什么危害?

  产后出血的危害很大,轻微的会发生失血性贫血;如果在短期内大量出血,产妇本人又有贫血或凝血功能不良等情况,则后果严重甚至死亡。休克严重的会发生肾功能衰竭,患者多项内分泌功能受损,可能造成以后闭经、甲状腺功能减退等。抢救时需要大量的输血,输血也可能造成乙肝、丙肝、艾滋病等血液感染。

  防止产后出血的应做好哪些预防措施?

  产后出血常常属于意料之外,很难预先估计,应做好预防工作,尽量减少可诱发产后出血的可能因素。

  首先,女性未准备孕育时需做好避孕措施,避免多次人流造成对于子宫的伤害,诱发分娩时胎盘早剥、胎盘粘连等危险因素。

  其次,要做好孕前检查,评估自身身体状况能否达到生育要求,同时及早发现一些隐性疾病;孕期控制体重,避免巨大儿的产生,造成子宫过度膨胀,产后容易发生收缩不良而出血。

  第三,尽量选择顺产,剖宫产更容易发生子宫收缩乏力而出血,其次,怀二胎时也可能造成瘢痕妊娠,有伤口破裂出血可能。

  此外,产妇要学会自我调节,放松心情。高度紧张的心理也会导致子宫收缩乏力从而引起产后出血。

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羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环,形成栓子堵塞肺血管,导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。起病急,病情凶险,死亡率高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等,应疑为该症。治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。若胎儿未娩出,应立即结束分娩。羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。

发病部位:肺,全身

就诊科室:产科

相关症状: 子宫出血 血管内凝血 呼吸困难

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发病部位:肺,全身

就诊科室:产科

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