先兆流产 需要保胎吗？

　　越来越多的女性因为不孕失去做母亲的权利， 也越来越多的女性曾经历流产的痛苦。 正因为如此，很多女性一旦怀孕就如坐针毡，恐惧、担心随着妊娠天数的增多也与日俱增。几乎每个女性怀孕后出现流血的现象就会问医生：“为什么会这样?什么原因引起的?”或者“保得住吗?”。没有人会问“需要保胎吗?”。 事实上，“需要保胎吗?”才是医生和病人最需要关心的问题。 而不是每个出血的病人都是服用保胎丸或打保胎针，然后听天由命，保住了，医生水平高，保不住病人运气不好。我经常会问，如果保胎是这么简单还要医生干什么?

　　流产分早期流产和晚期流产，怀孕头3个月的流产是早期流产，50%与染色体异常有关，其余还有很多因素，如孕妇接触有毒物质、母亲有糖尿病、红斑狼疮、高血压、肝炎等合并症，激素水平异常只占其中很小的一部分。晚期流产时3-7个月之间发生的，多数与母亲有生殖器官的畸形有关，少部分由染色体异常导致胎死宫内流产。早期流产比晚期流产常见的多。

　　由此可见，单纯的孕激素保胎适用于激素水平不足导致的先兆流产，否则是不值得推荐的。因为，不明原因的先兆流产盲目保胎，最后留下一个有问题的孩子，带给一个家庭的问题远远不止流产带来的痛苦!

　　正常的做法是，出现流血后，应该在检查激素水平(排除激素水平不足)的同时超声详细检查生殖器官，而且要用最好的机器检查。因为，一个普通的黑白机器或中低档的彩超机器只能看到妊娠囊和有没有胚胎和心跳，而不能详细观察妊娠囊内的情况。您知道吗?妊娠囊内还有羊膜囊，羊膜囊内才有卵黄囊和胚胎(3个囊一个胚胎)。妊娠出血后，如果羊膜囊没有异常，卵黄囊大小和形态都正常，胚胎才有希望继续生存，这种情况保胎才可能有意义。卵黄囊是在胎盘没形成之前(胎盘要在3个月左右形成)保护胚胎的第一道屏障，很多对胚胎有害的物质都会经过卵黄囊的过滤，这些物质先损害卵黄囊，卵黄囊功能受损后，进而损害胚胎导致流产。如果卵黄囊的形态和大小异常，尽管做超声时胚胎有心跳，尽管医生给足够的保胎药都是无济于事，最后胚胎还是会死掉，因为它不是由于孕激素不足引起的。有时尽管胚胎生存下来，最后的结局也还是不好的。过大的卵黄囊经常与随后发生的胎儿畸形有关。

　　好的超声机器还可以看到羊膜囊后出血的情况包括出血的量和范围，大面积的羊膜后出血加上绝对卧床休息会导致宫腔内积血越来越多，最后导致流产。所以，出血后应该仔细观察子宫内妊娠物的情况，同时不应绝对卧床，适当的活动有助于宫腔内的积血排出，反而起到保胎的作用。先兆流产的孕妇如果超声检查发现有羊膜后出血时不应该绝对卧床休息，而是在尽量休息的同时，有适量的活动。

　　染色体异常的胚胎或质量有问题的精子/卵子受精后的空卵(有妊娠囊没有胚胎)用好的超声机器检查可以早些被发现，妊娠时的3个囊是有适当的比例的，3个囊的比例失调就预示着流产，无论用多少保胎药都于事无补或后患无穷。染色体异常的胚胎通过保胎留下来经常会出现畸形等其它异常。

　　子宫畸形妊娠也经常会有早期出血，而且出血会伴随很长一段时间，这种情况要看情况决定是否保胎，首先诊断子宫畸形最重要，何种类型畸形、严重程度等等，各种因素综合考虑才能决定是否保胎。曾经经历过一个病人从怀孕35天开始早期保胎一直保到5个月，绝对卧床休息。最后在5个月时子宫破裂险些丧命。因为是残角子宫妊娠。

　　晚期先兆流产同样应该积极查找原因，而不是一出现出血立即使用保胎药物， 如果是宫颈问题，如息肉，要给与切除，宫颈机能不全要给预缝合，宫颈严重糜烂的治疗等，还要检查是否前置胎盘，是否胎儿畸形。有时染色体异常的孩子会发出微弱的信号告诉人们她的问题：如羊水过多、过少、发育过小、四肢过短、单脐动脉......等等，同时伴有阴道流血。这些问题服用保胎药等于给自己买负担，应该明确诊断胎儿的染色体后才能保胎。

　　怀孕出血不可怕，可怕的是不查原因的盲目保胎。相信大自然的力量，在我们生存的环境日益恶劣、衣食住行的污染日益严重的前提下，大自然优胜劣汰的的力量是不可忽视的，每增加一个不孕病例，每增加一个流产的病人都是大自然在提醒我们----保护环境是造福我们自己。

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（责任编辑：来慧丽）

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