怀孕的你，做了产前检查吗？

　　B超筛查物有所值

　　B超检查在胎儿畸形产前检查中有重要作用，应用很广泛。B超对宝宝有无害处，是父母们最关心的问题。就像观点D中提到，有些孕妇害怕B超检查会对胎儿产生不良影响而拒绝做B超。

　　究竟产前B超检查是否安全呢?目前各国的专家一致认同的观点是，妊娠头3个月应尽量避免采用多普勒血流检查，但3个月后常规超声波检查的次数和检查的时间不会造成胎儿的畸形或引起流产，对怀孕期间胎儿的生长发育包括体重、身长、听力、视力等均没有严重的负面影响。

　　那么，三个月左右应不应该做B超检查呢?孕11到13周 6天之间检测胎儿颈部皮肤透明带，再结合一些孕妇的血清检查，可以将90%以上的唐氏综合征筛查出来，这是目前发达国家提倡早孕期唐氏综合征筛查的主要原因。因此，孕3个月后行B超检查不但安全，而且非常有意义。

　　临床上不但有普通黑白B超，还有二维彩超、三维彩超。是每一样都要做吗?

　　在国外，黑白B超已经基本淘汰。但在国内，对于一些低级医院，这是一个基本的筛查手段。大多数医院都有二维彩超，它是产前检查的主要手段。而三维B超，可以看清胎儿立体的图像。

　　“普通二维B超是骑单车，可能会因目的地遥远而无法实现。二维彩超是开普通轿车，尽管耗时并有些风险但最终会将您送到目的地。三维超声是开豪华汽车，在舒适快捷并尽可能安全的条件下将您送达目的地。”这个比喻相信准妈妈们应该看得懂。至于有没有必要做，需要根据不同的情况加以选择。

　　尽管如今B超技术发展迅速，临床上像观点E中提出的事件，也确有发生，就像“飞机也有失事的时候。”B超机毕竟也是机器，它的准确性除了受到仪器本身工作原理和机器的质量影响外，检查时孕期、胎儿在子宫内的位置密切相关。孕期太大胎儿占据了整个宫腔或胎儿始终背对着超声屏幕，或者用身体挡住某个部位，让医生无法看出是否异常。

　　更重要的原因是，检查者的技术和经验。因为超声检查是完全依靠医生的经验和技术的，它不同于CT或核磁共振检查靠计算机来制作图像，医生根据图像进行诊断。而超声检查是完全依靠医生的经验和技术在关键的部位获得关键的图像进而获得正确的诊断。这就是为什么不同医院的医生可以根据其它医院的CT片诊断疾病，而超声医生必须自己亲自检查才能获得诊断。在发达国家是没有超声医生的，妇产科医生本身就是超声医生。

　　此外，某些胎儿病种的复杂性也加大了诊断的难度，若检查结果“未见异常”，也有可能是事实上存在着异常，只是医生在这个异常的部位无法检查或没有检查出来而已。比如：男性胎儿的隐性尿道下裂，或单纯的口腔上颚裂(软腭裂)。因此在产前诊断比较规范得国家，如德国和英国， 要求孕妇必须进行3次必要的畸形筛查。

　　产前诊断不是只做B超检查

　　尽管B超检查是产前诊断的重要部分。但产前诊断并不光做B超检查就够了。B超检查只是一个筛查，不能诊断。但我们可以按图索骥去做一些实验室的检查，如脐血检查、羊水检查等，即进行产前诊断。

　　比如说，B超显示胎儿多一根手指。这只是胎儿多指畸形还是合并其它器官组织发育异常呢?还是除了多了根指头外，还合并有染色体缺陷的遗传性疾病?这些是B超检查无法告诉我们的。此时，我们就要做更深一步的检查。

　　“临床上，对待B超结果，有两个较大的误区。”这是我一直对孕妇们强调的。

　　一是，““缺乏对于畸形儿患病原因的跟踪检查。”不少孕妇做完B超，得知胎儿是畸形便简单的选择了流产。不去做产前诊断和流产后的尸检深究其根源。这就很可能会出现：孕妇怀的下一胎，仍然是不健康的。事实上很多反复自然流产的孕妇究其流产的原因多数属于胎儿畸形或染色体异常，只是很多人能够被迫接受流产的事实，而不去选择主动追查流产原因。这是舍本求末的做法

　　二是，B超检查发现了问题，孕妈妈心存愿望，希望下次来复查B超，情况会变好的。比如B超发现“肾盂扩张”。随妊娠进展这种现象可能会消失，此时若认为胎儿没问题了而拒绝做产前诊断，那就错了。因为“肾盂扩张”是超声检查染色体病的一个重要的标记物。标记物消失了，但染色病并没有消失。对于超声或产检筛查出染色体病高危病例，医生不能采用“过几天再复查”来应付病人，这是掩耳盗铃的做法。而应该抓住时间“打破沙锅问到底!”给病人明确的诊断或答复“是”或“否”。否则错过诊断时机，胎儿即将出生才采取诊断措施就为时已晚了。

　　所以，如果产前检查的一些项目，如B超检查发现胎儿有问题，需要进一步做产前诊断时，孕妈妈们不要有抗拒心理，或是担心产前诊断有可能影响到胎儿甚至引起流产，而不愿做。医生建议你做这项检查，是怀疑胎儿有异常，如果把出生异常儿的危险性与检查可能造成的危险性相比，权衡得失，你就会理智地接受医生的建议了。

　　作者简介：李玮璟(blog)，副主任医师，副教授，暨南大学附属第一医院产前诊断中心主任。曾在德国目前最大的产前诊断中心工作近5年，并在英国胎儿医学基金会胎儿医学中心师从国际产前诊断鼻祖Nicolaides 教授系统学习介入性产前诊断和胎儿宫内手术和宫内治疗，于2006年通过英国的胎儿医学基金会的国际产前诊断资格考试，成为我国唯一一位拥有国际通用的产前诊断执业医师证书的专家，2007年通过了香港的国际产前诊断资格考试，是广东省产前诊断8人专家小组成员之一。

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（责任编辑：来慧丽）

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