及时宫内巧治疗：死亡线上又救回一对双胎输血综合征宝宝

　　660，1284，是这对双胞胎宝宝27周时在妈妈肚子里预估的重量――660克，1284克。病人的主管医生刘海智到现在还有深刻印象：“孕妇第一次到医院做检查的时候，B超观察到的个头差距已经很大了，约50%，小的宝宝仅大宝宝一半的体重，住院的时候情况也不乐观，我们一直很担心。”

　　超声检查花费上万元 无医生接诊

　　这位准妈妈站在暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)产前诊断中心主任李玮璟教授面前时，刚好27周。经其他医院的B超医生检查，确定胎儿患了双胎输血综合征，但没有医生进行相关的治疗。这对准父母惶惶不可终日，四处奔走，单做超声检查就已经花了上万元，甚至请了香港的教授会诊，由于胎盘位置问题也不能给予治疗。绝望的夫妇从39健康网上看到李教授曾经通过宫内治疗，成功的帮助一对双胎输血综合征姐妹诞生的报道，所以辗转找到这里。

　　李教授介绍，双胎输血综合征主要是发生在单卵双胎上，如果是双卵双胎基本上不会出现这样的情况。简单来说，这种宫内疾病就是两个胎儿的输血管吻合，一个胎儿将血液输送给了另一个胎儿，输血胎儿出现贫血，营养不良，受血胎儿受血过多，负荷大，导致水肿和心衰。

　　双胎静脉吻合+罕见帆状胎盘 增加宫内风险

　　李教授介绍，这例双胞胎宝宝不仅患上双胎输血综合征，而且其中小体重胎儿的胎盘还是“帆状胎盘”。正常的胎盘脐带置于胎盘中央，而帆状胎盘的脐带则置于胎盘边缘附着在胎膜上。小胎儿的胎盘很明显有三条血管与大体重胎儿的胎盘血管吻合。帆状胎盘最大的隐患在于增加胎儿的宫内死亡。

　　关于帆状胎盘：

　　帆状胎盘是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。帆状胎盘在双胎中的发生率比单胎高9倍，一般对母体无影响，主要是对胎儿的影响比较大，容易造成胎儿的死亡率。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口，并位于先露部的前方时则会造成血管前置，所致胎儿失血。

　　宫内巧治疗，死亡线上救回一对双胞胎男婴

　　谈到治疗的情况，李教授感叹：“这对双胞胎是我们从死亡线上抢回来的。27周来找我做B超检查时，小的胎儿很少的羊水，脐带血已经断流，甚至偶尔会出现脐带血返流到胎盘的现象。另外小的胎儿由于给大的胎儿输血，出现了胎儿宫内贫血表现，如果不及时加以救治，生命危在旦夕。大的胎儿羊水非常多，胎儿被压在子宫的底部，胎儿水肿非常严重，胎动明显减少。出现了明显的缺氧和心衰的表现。但幸运的是，两个胎儿暂未发现其他发育问题。

　　经过详细的检查后，又和准父母进行详细的沟通，希望能够把妊娠延续到31周左右。准父母决定接受我的建议，接受治疗进行最后一次搏击。于是又是一次生与死的对峙。第一次治疗我和我的助手杨艳东博士从体重大的胎儿的羊膜腔内一次抽出3000ml羊水。同时对2个胎儿进行对症宫内治疗，通过这些办法，减轻受血胎儿宫腔内的张力，缓解了病情的继续恶化。

　　接下来严密监护过程中，发现小胎儿脐带血断流的现象逐渐缓解，贫血现象也逐渐缓解。大的胎儿水肿逐渐减轻，说明第一回合的战斗获得了一个小小的胜利。31周胎儿的情况开始再次恶化，于是我们又实施了第二次治疗，这次又抽出700多毫升羊水，并在宫内给胎儿注射了一些药物，希望胎儿能够尽快成熟并把妊娠维持到34周左右。32周时，尽管治疗效果很好，但越临近目标，孕妇的精神压力越大，无奈为安慰孕妇只好把孕妇收住院观察。事实上，适得其反，住院过程中她看到很多保胎失败的例子精神压力越来越大，最后，33周时综合2个胎儿的情况，我决定给她终止妊娠。”

　　顺利剖宫产 诞下一对健康男婴

　　11月16日，经李教授与刘医生共同实施剖宫手术，这对双胎输血综合征的宝宝顺利降生，两个男孩，一个宝宝1500克，一个宝宝2250克。经新生儿科的评测，两个宝宝的分值都不错，分别为9分、10分。这是李教授继《宫内巧治疗 双胎输血综合征患儿健康诞生》后，通过宫内治疗又一次成功挽救了两个双胎输血综合征宝宝的生命。

　　病人主管医生刘医生介绍，由于两个宝宝体重偏轻，暂时还住在新生儿科，至于宝宝什么时候出院，要看宝宝体重的增长，同时，还要配合新生儿科的相应检查，达到出院标准后，就可以出院了。从现在的情况看，孩子的妈妈身体恢复良好，按正常剖宫产的日期即可出院，两个宝宝在新生儿病房，也很健康。

　　医生慎重提醒：每位准妈妈都应该进行必要的产前检查，一旦发现问题，应尽早治疗，减少风险。尤其患双胎输血综合征的宝宝，孕周越大，死亡率越高，一定要及早进行治疗。

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