胎膜早破对母儿的影响

　　胎膜早破（PROM）是产科一种常见的并发症，其发病率较高，易继发早产、难产、感染、胎儿宫内窘迫等，致使剖宫产率上升，威胁母儿的生命，提高胎膜早破的诊断率，早期采取适当的临床措施，减少对孕产妇及新生儿的不利影响是非常重要的。

　　定义

　　在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

　　诊断

　　孕妇有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂和胎粪，肛诊将胎先露上推见阴道有液体流出，羊膜腔感染时，母儿心率快，子宫压痛，白细胞数增高，阴道窥器检查见液体自宫口流出，阴道酸碱度检查PH值≥6.5，阴道液涂片检查可见羊齿植物状结晶，B超检查羊水减少，羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊水囊，根据以上情况即可诊断。

　　资料及发病率

　　2000年～2005年间分娩总数为6453例，胎膜早破620例，其发病率为10%，胎膜早破合并宫内感染36例，胎膜早破的感染率为5.8%，占分娩总数的0.56%。

　　胎膜早破的原因

　　生殖道内原维生物上行性感染，羊膜腔内压力升高，常见双胎羊水过多，胎先露高浮，如胎位不正、头盆不称、营养缺乏，如维生素C及铜锌等，子宫内口松驰等均可致胎膜早破。

　　破膜分娩间期与感染的关系

　　感染的36例，破膜后20小时至15天分娩，其中≤24小时14例，24小时——48小时28例， ＞72小时4例，其中胎膜早破未发生感染的均为24小时分娩，在这里指出，胎膜破裂在24小时后分娩的发生感染的机会明显增加。

　　分娩方式与感染的关系

　　胎膜早破合并感染的自然分娩8例，手术产28例，难产率47%，其中剖宫产10例，本组有4例在家破水时间长达3天以上，最长达15天，本例为足月入院时发烧、寒战、腹痛、子宫底有压痛、羊水奇臭，胎儿已死亡，血白细胞20.5×109/L，并有核左移，入院经抗炎输液急诊行腹膜外剖宫产。

　　感染对围产儿的影响

　　据有关文献报道，胎膜早破合并感染对围产儿影响占95.2%，本组感染的36例，其中死胎死产5例（≤28周4例），新生儿Apgar评分1分钟＜7分者18例，早产儿6例，新生儿吸入性肺炎及败血症6例，新生儿颅内出血1例。

　　讨论

　　胎膜早破对母儿有很大的影响，难产率也明显增高，胎膜的完整对羊膜腔有保护性作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障，且破膜至分娩发动间期越长，感染发生机会越高，为减少宫内感染对母儿的影响，首先应预防PRCM和感染的发生，破膜前有性生活史和破膜后多次阴道检查且距分娩时间越长，感染发病率越多。因此，从妊娠末期应禁忌性生活及内诊检查，对于足月妊娠者，如在破膜12小时未临产者，采用抗菌素预防感染，如超过24小时，应催产素引产，48小时未分娩有感染症象者应剖宫产终止妊娠。一旦确诊为PROM合并宫内感染，应加强抗菌素应用，做细菌培养及药敏，并积极引产或行腹膜外剖宫产终止妊娠。

　　PROM合并感染对围产儿的影响

　　胎膜早破一旦合并感染，对围产儿的影响明显增加，为减少对围产儿的影响，应根据胎龄的大小，破膜时间长短，感染等情况，给促胎肺成熟，胎龄越小，感染及并发症越多，对围产儿影响越大，为此破膜后，预计24小时内不能分娩者，应避免或减少阴道检查，新生儿出生后立即清理口腔、鼻腔、呼吸道的吸入物，合理使用抗菌素，加强早产儿及新生儿的监护及防治，是可以降低围产儿死亡率的。

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（实习编辑：朱文斌）

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