详细分析产科护理的纠纷隐患

　　随着新《医疗事故处理条例》的颁布及实施，不管是医疗机构的管理者还是医疗行为的实施者，都在防范医疗事故上狠下功夫。而作为医院中风险大、事故高发的妇产科，及时查找并清除隐患，杜绝各种差错事故，非常值得探讨。

　　待产过程中存在的隐患及易发的纠纷

　　1.护士态度冷漠，入院宣教不到位。待产妇一般尚无产兆，生活能够自理，常不愿意老呆在病房。如果护士入院宣教不到位，对病人态度冷漠，言语生硬，则易引发争端。

　　2.护士对病人关心重视不够。待产妇一般入院后就想赶快顺利生产，特别是过期妊娠的孕妇更是着急。如果护士不主动听取病人主诉，与病人沟通，病人会因为没得到充分重视而产生不满情绪，从而诱发纠纷。

　　临产过程中存在的隐患及易发的纠纷

　　1.护士责任心不强，产程观察不仔细。产程是一个动态变化的过程，护士需要严密观察病人产程进展的各项情况，特别是静滴催产素引产及有妊娠并发症的产妇，切不可马虎大意，以免引起后患。

　　2.护士忙于治疗，对病人关怀不够。一般来说，待产室都处于限制区，身处这种特殊环境，产妇心情难免恐惧、孤独。对此，护士应主动关心照顾病人，了解其痛苦，协助其喝水、如厕，帮其按摩腰背等，并耐心讲解相关知识，以取得病人信任和配合。

　　3.护士态度生硬，对家属解释不够。由于社会及家庭因素，产妇一进入待产室，家属便成群结队等在门口，听见产妇喊叫，有的甚至擅自闯进无菌区。而有些家属认为分娩是个生理过程，只要胎心好、胎位正、产前检查正常就一定能顺利生产，所以产程中一旦出现异常情况或是难产，家属便难以接受，护士言行稍有不慎便会引发纠纷甚至遭到投诉。

　　分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷

　　1.对产妇宣教指导不够。特别是第二产程，护士如果没能及时指导并教会病人正确运用腹压，则易导致产妇体力衰竭而丧失信心，致使宫缩乏力而使产程延长。

　　2.保护会阴方法不当。助产人员由于经验不足，保护会阴时手法过紧、过松，或手法错误，都会影响分娩，并直接造成会阴裂伤，或侧切伤口延长延深。

　　3.会阴侧切术施行不当。①侧切时间过早：胎头不能在短时间内娩出，而导致母体出血量增加。②侧切角度不恰当：造成产妇出血增加，或伤口延伸，从而加重母体损伤。③侧切时麻醉效果不满意：不仅增加病人痛苦，而且会因病人配合不好而增加感染和损伤的机会。

　　4.疏忽大意，留下后患。如伤口缝合完忘了取出阴道填塞的尾纱，造成产后恶露不畅及产褥感染;或是忽略了常规检查，没能及早发现缝合线穿透直肠而形成直肠瘘等。

　　5.无菌操作不严谨。从而增加产妇感染率及新生儿罹病率。

　　6.沟通交流不够，不了解产妇心理。一些产妇特别注重新生儿性别，当事与愿违时，立马情绪低落，继而宫缩乏力引起产后大出血。临床中这些病人并不鲜见，因此，助产士应多与病人沟通，对于这种求子心切者，可先不急于告知婴儿性别，待其平稳后再告知并进行疏导，以减轻不良的心理刺激。

　　7.说话不注意。临床医疗活动中，医患之间好多矛盾纠纷其实都是由不经意的话语引发的。例如，一助产士在产台上进行会阴缝合时与一旁的大夫大谈减肥与美容，身心痛苦的产妇极为反感，事后将新生儿出现的一些生理状况也视为接生人员工作不认真所致。

　　8.产后观察不认真，病历书写不仔细。

　　新《医疗事故处理条例》提出“举证倒置”，这就要求医疗机构要想免则，必须拿出能够证明自身不存在过错的证据来。病历是一种重要的证据资料，所以记录病历时万万马虎不得。若敷衍了事，破绽百出，不仅不能洗清自己，反倒会给自己套上枷锁。

　　产后存在的隐患及易发的纠纷

　　1.观察病情不用心，对病人主诉不重视。笔者曾经看到过这样一个案例：剖宫产术后病人主诉下腹痛，护士习惯性地认为病人娇气，疼痛乃切口痛，一直未予处理，直到主管大夫查房时才发现尿管不通，膀胱极度充盈，此时计划液2000ml全部输完，尿潴留已达9小时。

　　2.技术性操作切莫家属代劳。笔者曾看到过这样的报道：一产妇产后会阴水肿，用硫酸镁湿热敷，护士图省事交给家属代劳，结果家属草率行事，造成病人会阴部烫伤。此类教训值得同行们总结与深思。

　　3.收费不公是护患矛盾的导火索。费用问题病人一般都较敏感，许多病人住院期间不提钱啥都满意，护士一催费就不满。分析原因，主要是患者对费用有意见，因此，病人费用应合理公正，以避免矛盾发生。

　　新生儿护理中存在的隐患及易发的纠纷

　　1.新生儿产伤。目前，因产伤引起诉讼的事例日渐增多，这里举一实例：助产士在为一早产儿接生时见新生儿皮肤青紫，急于擦干婴儿皮肤，误拿了一块别有缝合针的纱布，结果造成新生儿前胸部皮肤划伤。分析原因：①接产者准备不充分，没能及早将纱布与缝合针分开。②工作作风不严谨，查对不严。③处事慌乱。④打包者将缝合针别在纱布上，存在潜在隐患。

　　2.新生儿抱错。实行母婴同室后，婴儿抱错现象已大为减少，但护理人员也不可掉以轻心，个别护士粗心大意，新生儿记录和出生证上竟写错婴儿性别，从而引起家属的猜疑和误解。因此，产后应立即给婴儿带上手条并加盖婴儿脚印和母亲手印。

　　3.新生儿头皮静脉穿刺失败。此种情况最易引发护患纠纷。护士除了不断学习提高专业技术水平外，还应进行“换位思考”，多体谅家属心情，耐心解释，主动承认自己的不足，家属一般都会谅解。

　　4.兄弟科室协调不够。有些医院对产科实行双重查房，由儿科大夫为新生儿诊查，这样在给家属交代病情时，不同的大夫难免会有一些出入，很容易引起家属误解。因此，兄弟科室应多沟通交流。此外，与家属谈话时要讲究艺术，尽量少用一些绝对化的字眼，以免引起不必要的纠纷。

（实习编辑：邝丽琼）

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