宝宝健康诞生 羊水功不可没！

　　所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三月期，羊水主要来自胚胎的血浆成分;之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。

　　胎儿在母体子宫内，漂浮于羊水中，许多代谢活动通过羊水进行，羊水与胎儿的关系非常密切，检查羊水和羊水中的胎儿脱落细胞，可以反映胎儿的病理情况。

　　一、羊水成分

　　羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。羊水的数量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升;到了28周左右，会增加到700毫升;在32～36周时最多，约1 000～1 500毫升;其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2 000毫升为正常范围，超过了这个范围称为"羊水过多症"，达不到这个标准则称为"羊水过少症"，这两种状况都是需要特别注意的。

　　二、羊水作用

　　1.胎儿成熟度的测定：处理高危妊娠时，为了母儿安全，降低围产儿的死亡率，需在产前了解胎儿的成熟度，以便选择有利于母子的分娩方式。

　　2.先天异常的产前诊断：检查胎儿有无遗传性疾病，有无畸形。

　　3.确定胎儿的性别。

　　4.预测胎儿的血型，以便为治疗母婴血型不合做好准备。

　　5.协助诊断胎膜早破。

　　三、羊水穿刺最佳时间

　　进行羊水检查的时间根据检查项目的不同而有所不同。如为确定胎儿的性别及诊断遗传性疾病，多选在16~20孕周进行;为了判定胎儿成熟度、疑为母儿血型不合则应在妊娠末期进行。

　　做产前诊断最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠16～20周。因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，抽取20毫升羊水，只占羊水总量的1/20～1/12，不会引起子宫腔骤然变小而流产，而且这个时期羊水中的活力细胞比例最大，细胞培养成活率高，可供制片、染色，作胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断和性别判定，也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。测定羊水中甲胎蛋白，还可诊断胎儿开放性神经管畸形等。

　　妊娠晚期，羊水穿刺检查可测定血型、胆红素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盘泌乳素等，了解有无母儿血型不合、溶血、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。

　　四、胎膜早破，能进行分娩吗

　　孕妇还没有正式进入产程以前，胎膜就已经破裂，大量的羊水流出，这种情形在医学上称为“胎膜早破”，发生的几率从2%～19%不等。

　　若怀孕未满16周，此时若要提前让胎儿娩出，胎儿的肺脏、肝脏可能不够成熟，便会出现早产儿。早产的孩子可能会有很多并发症，譬如脑部缺氧，或者将来发生视力障碍。对医疗人员来说，常常是进退两难，只能衡量胎儿的大小来决定处理的方式：

　　怀孕的周数16～24周，这种胎儿生下来后，存活的几率不超过25%，而且先天性畸形的可能性较高，通常建议立刻终止怀孕，以免母体受到感染。

　　怀孕25～33周的话，医师常采取保守的治疗法。会利用抗生素预防感染，利用安胎的药物尽量保住胎儿，同时会使用类固醇加快胎儿肺脏成熟。

　　怀孕34～36周，肺部多半已经较为成熟，这时候对医师来说，处理上相对容易些——可以利用催产素或前列腺素，尽可能让胎儿在24小时之内出生，因为超过24小时以后，细菌感染的几率增加，胎儿发生败血症，或者母亲发生感染的几率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症，譬如胎儿的心律不齐、胎位不正，或者其他的原因，可以直接利用剖宫生产让胎儿娩出。

　　但是，羊水检查是一种损伤性诊断方法，会有下列并发症：如母体损伤，损伤脐带、胎盘或胎儿，羊水渗漏，流产或早产，宫内感染等。

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（实习编辑：邝丽琼）

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