过期妊娠危害大 选好分娩方式

　　过期妊娠危害大

　　医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠，此时始儿的死亡率要比正常高3倍。

　　目前认为有以下两方面的危害性。

　　第一，过期妊娠的胎盘常有退行性改变，俗称胎盘老化现象，它表现为胎盘血管梗塞，闭锁不通或不通畅，造成胎盘血流量减少，从而使胎儿生长发育必需的血氧和营养物质供应减少，导致胎儿营养不良和宫内缺氧。若胎盘功能进一步衰退、临产后的较强宫缩等，都会引起胎儿明显缺氧，发生宫内窘迫，甚至导致胎儿死亡的严重后果。

　　过期胎儿有幸存活了下来，也常常是身体瘦小，皮下脂肪缺乏，皮肤干燥多皱褶，犹如一个“小老头”，医学上称为“过熟儿”。过熟儿不仅发育差，而且还易发生新生儿脱水、低血容量、低血糖及代谢性酸中毒等并发症。出生后，新生儿窒息的发生率也高，可为足月妊娠的2～4倍，围产儿死亡率也明显增高，为足月妊娠的1～4倍。

　　第二，若过期妊娠者的胎盘没有老化，胎盘功能正常，可使胎儿出生体重偏重，甚至成为巨大儿，分娩时容易发生肩难产。其次，妊娠过期可引起胎儿颅骨钙化、变硬，分娩时容易发生颅内出血等并发症，严重威胁新生儿的健康和生命。

　　过期妊娠的原因仍然不明，确定的是：拖得愈久愈可能会增加诸多围产期并发症。

　　羊水过少：造成脐带压迫缺氧而提早排出胎便，增加胎便吸入与新生儿窒息的危险性，也升高了因为胎儿窘迫而紧急剖腹生产的机率。

　　胎盘功能不良：导致胎儿过熟现象，身体瘦长发育不良合并脱水、脱皮等变化，甚至不幸胎死腹中。

　　胎儿持续生长过大：大娃娃经常使得产程延长，增加胎儿窘迫、难产与剖腹生产的机率，若勉强经由阴道生产，较易并发难产、产道严重裂伤等问题。

　　过期妊娠怎么办

　　瓜熟未必蒂落，过期妊娠给母婴带来很大危害，为了确保母子平安，做到优生优育，孕妇应尽量避免过期妊娠。妇女在怀孕期间要定期进行产前检查，加强围产期保健及产前监护。随着围产医学的发展，产前胎儿监测技术的提高，做好计划，制订合理的分娩方案，是可以达到良好的分娩结果的。因此提醒准妈妈们要注意以下几点：

　　（1）记清楚末次月经来潮日期及月经周期，准确计算预产期；

　　（2）定期到医院进行产前检查；

　　（3）合理安排好工作、休息时间，适当参加体育活动（有相应合并症者除外，如妊娠期高血压疾病等）；

　　（4）从自觉胎动开始要自我监测胎动次数，每天早上、中午和晚上各计算胎动次数1小时，详细记录，一般12小时不少于10次，并经常做动态的比较，一旦胎动明显增多或减少，要及时就诊；

　　（5）定期进行B超检查，监测羊水变化，如出现羊水过少，要及时就诊；

　　（6）经常注意胎儿情况，如妊娠超过41周仍无分娩征兆，要及时到医院请医生帮助结束分娩，切不可呆在家中一味观望等待。

　　过期妊娠的处理

　　应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

　　1．过期妊娠的产前处理

　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟；

　　②胎儿体~4000g或胎儿生长受限；

　　③12小时内胎动<10次或NS了为无反应型，OCT阳性或可疑；

　　④尿持续低E/C比值；

　　⑤羊水过少（羊水暗区<3cm）和（或）羊水粪染；

　　⑥并发重度先兆子痫或子痫。

　　终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟、Bishop评分>7分者，应予引产；胎头已衔接者通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

　　2．过期人生的产时处理

　　过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。最好应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择剖宫产挽救胎儿。

　　剖宫产指征有：

　　①引产；

　　②产程长，胎先露部下降不满意；

　　③产程中出现胎儿窘迫征象；

　　④头盆不称；

　　⑤巨大儿；

　　⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；

　　⑦高龄初产妇；

　　⑧破膜后，羊水少、粘稠、粪染；

　　⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。

　　进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。对羊水Ⅲ度污染者，要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸人综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

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（实习编辑：黄秀杰）

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