得了妊娠高血压，降压药该如何选择？

　　由于二胎政策的开放，我们在临床中可能会遇见越来越多的妊娠期高血压疾病患者。

　　妊娠期高血压疾病可引发严重并发症，但是在治疗时又需要兼顾母婴的安全性，所以合理地选择妊娠期降压药物是一个重要但又棘手的问题。今天就跟大家分享一下关于妊娠期降压药物选择的这一话题。

　　妊娠期降压药物分级

　　妊娠期降压药物主要参考美国食品药品监督管理局（FDA）风险等级进行分级：A、B、C、D、X五个等级，A是适宜应用，B、C、D依次递减，X为禁用。

　　五个等级的分类标准如下：

　　A：在有对照组的早期妊娠的妇女中未显示对胎儿有危险 (并在中、晚 妊 娠中亦无危险的证据 )，对胎儿伤害的可能性极小。

　　B：在动物繁殖实验中并未显示对胎儿的危险 ，但无孕妇的对照组，或对动物繁殖试验显示有副反应 (较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应 (并在中、晚期妊娠并无危险的证据)。

　　C：动物研究证明对胚胎有副反应 (致畸、致死或其他)，但在妇女中无对照组研究或在孕妇和动物的研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

　　D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，尽管有害，对孕妇需肯定其有利方予应用 (例如对生命垂危或疾病严重而无法应用较 安全的药物或药物无效)。

　　X：在对动物或人类的研究中，已证实可使胎儿异常或基于人类的经验知其对胎儿有危险，或对人或对两者均有害 ，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处 ，该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

　　目前，妊娠期降压药中并没有A类的，B类的也仅有一种，即甲基多巴。大部分降压药是C类（如硝苯地平及拉贝洛尔），而D类的有ACEI、ARB和阿替洛尔。

　　常用的妊娠期降压药

　　加拿大高血压指南2018年版对妊娠期降压药物作出了如下推荐：甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平及部分β受体阻滞剂作为一线用药。

　　甲基多巴：作为妊娠期降压药的B类的唯一，其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究，发现甲基多巴并不影响胎盘及胎儿血流动力学，同时婴儿也无长期的不利效应。甲基多巴的作用机制是在中枢神经系统中转化为α-甲基去甲肾上腺素，激动血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，降低血压。降压效果比较温和，经常需要与其他降压药物联合使用，被许多指南推荐为第一线治疗药物。

　　拉贝洛尔：FDA分级为C类，动物实验未发现致畸性。它是α、β受体阻滞剂，通过降低降低全身血管阻力而降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量，不影响胎盘血流量，并可促进胎肺成熟。其降压效果显著且不良反应较少。可作为甲基多巴的补充和替代药物。

　　硝苯地平：FDA分级为C类。它属于二氢吡啶钙离子通道阻滞剂，可解除全身血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降，并不降低子宫-胎盘的关注，对胎儿无不良影响。目前广泛应用于治疗妊娠期及产后高血压。

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