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孕期“肚子疼”,原因是什么?

2017-12-14医脉通
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核心提示:妊娠期女性如果出现腹痛,要考虑的原因有哪些呢?有11种原因较为常见。

  腹痛是妊娠早期常见的临床症状。有些腹痛原因是妊娠期所特有,但也有些引发腹痛的疾患发生在妊娠期也不能忽视。妊娠期女性如果出现腹痛,要考虑的原因有哪些呢?

  1. 胚胎植入子宫壁

  正常情况下,胚胎植入子宫壁可导致轻度、间歇性疼痛及少量阴道出血,即孕卵植入期出血。这种点滴出血出血量少,且发生于受精后的6-12天,时间常与患者的预计月经期吻合,因此,常被误认为经期少量出血。

  2. 先兆流产

  妊娠早期阴道流血,不伴宫颈口扩张或宫颈质地改变应考虑先兆流产。先兆流产发生时,先有少量阴道出血,继而出现阵发性下腹痛或腰痛,盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符。如症状加重,可能发展为难免流产。

  3. 异位妊娠

  在美国,异位妊娠是妊娠妇女前三月的死亡的主要原因。妊娠妇女急腹症应率先考虑宫外孕,因其有致命大出血的危险。任何闭经、腹痛、出血、晕厥或血流动力学不稳定的患者均应考虑异位妊娠可能。

  HCG升高,附件区肿块,盆腔积液,宫内未见胎囊,此时应警惕异位妊娠。

  4. 卵巢囊肿

  卵巢囊肿是起源于卵巢的囊性肿物,内含囊液。约有1/1000的妇女妊娠期会出现卵巢囊肿。孕期,大的囊肿可能会出现破裂或引起卵巢扭转,出现剧烈腹痛,增加流产或早产风险。若观察数周,囊肿未自发缩小,大的囊肿(直径超过6-8厘米)常需手术切除。妊娠期手术的最佳时机是孕中期,约孕14-16周。大多数囊肿为良性,卵巢癌的发病率为1/25000。

  5. 卵巢扭转

  卵巢扭转并不常见,却是急性腹痛的重要原因之一。卵巢以自身血管为轴发生完全或部分旋转。与非妊娠期相比,妊娠期发生率明显增加。正常卵巢发生扭转较罕见,通常扭转见于单侧病理性增大的卵巢。扭转早期,卵巢的静脉及淋巴回流受阻,但动脉供血存在,可导致卵巢体积增大。如果扭转未能及时诊治,动脉供血受到影响,可引起卵巢出现出血性梗塞及坏死。附件扭转几乎总是同时累及卵巢和输卵管,单纯的卵巢扭转罕见。左侧卵巢由于乙状结肠的存在活动受限,因此2/3的附件扭转发生在右侧。

  6. 子宫平滑肌瘤

  子宫平滑肌瘤(纤维瘤),是子宫壁发生的良性增生。超过20%的育龄期妇女患有该疾病。多数子宫纤维瘤体积小,无临床症状。当瘤体增大,可能产生占位效应,盆腔压力增加,引起盆腔疼痛,或者子宫壁或子宫粘膜腔变形,导致异常子宫出血。对于有子宫肌瘤尤其是多发肌瘤的患者,孕早期流产风险增加。

  7. 阑尾炎

  妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别,且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因,每1500例妊娠中约发生1例。如果未能正确诊断,可危及生命。若发生阑尾破裂,流产风险为30%,远高于未破裂3-5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产,但真正早产较罕见。

  8. 胆囊结石

  女性患胆囊结石(胆石症)的风险为男性2倍,而怀孕会使得风险进一步增加。胆石症是床旁超声最常见的异常发现之一。超声诊断胆石症的灵敏度达到95%。有症状的患者可有右上腹痛伴恶心、呕吐。依据患者症状及危险因素,可选择继续观察或行急诊胆囊切除术。

  9. 急性胆囊炎

  急性胆囊炎是胆囊的急性炎症,可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后,初始治疗采取保守治疗,需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时,应尽快手术,孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

  10. 泌尿系统感染

  由于泌尿系统的变化,泌尿系统感染在妊娠期更加常见。子宫位于膀胱正上方,由于子宫增大,重量增加,影响膀胱尿液引流,导致感染。常表现为耻骨上方腹痛、排尿困难、尿急、尿频等。

  另一种泌尿系统疾病——尿路结石,是妊娠妇女住院治疗的一个相对常见的非产科原因。但该病在妊娠期发病风险与非妊娠期无明显差异。妊娠期如输尿管蠕动减弱、生理性肾积水、感染、尿钙排泄增加等相关危险因素可能增加尿路结石的风险,但同时柠檬酸盐、镁、氨基糖苷排泄增加,抑制尿路结石形成。两种作用相互抵消。

  妊娠期尿路结石诊断存在难度,因其症状体征缺少特异性,可以出现在正常妊娠或者其他引起腹痛的疾病中。

  11. 圆韧带疼痛

  圆韧带疼痛是由于圆韧带牵拉引起。圆韧带支撑子宫位置。随着子宫体积增大,圆韧带牵引周围的神经纤维,引起疼痛。韧带痉挛,一种不自主的收缩或痉挛,常引起锐痛。由于子宫倾向于向右侧转,因而右侧痉挛比左侧常见、超声检查是妊娠期妇女最常见的影像学诊断方法。大量研究证明其应用于妊娠期的安全性。其检查胆囊、胰腺、肾脏简单方便。超声逐步加压方法对于诊断阑尾炎也有一定价值。

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