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关于孕期TORCH筛查的七大真相!

2017-06-29医学界
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核心提示:TORCH指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体,它是一组病原微生物的英文名称缩写。

  据不完全统计,我国TORCH感染率呈逐年上升的趋势,是导致孕妈妈流产早产死胎等不良妊娠结局的重要原因之一。因此,对具有高危因素的女性进行筛查至关重要。但很多备孕期的女性或者孕妇对TORCH的理解不是很全面,今天带领大家一起认识下。

  一、TORCH不是单纯的一种病毒

  TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成的,其中T指弓形虫(toxoplasma,Toxo),O指其他(other),主要指梅毒螺旋体(treponema pallidum)等,R指风疹病毒(rubella virus,RV),C指巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV),H指单纯疱疹病毒(HSV I、II型)。

  TORCH筛查主要是检测准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。

  二、什么时候检查合适?

  TORCH 筛查最好在准备怀孕前2-3个月检查,如IgM抗体阳性,治疗后再怀孕,必要时可在孕早期再复查。  

  三、若孕期感染TORCH,对母儿有哪些影响?

  1.对孕妈妈的影响  孕妈妈感染后大多数无明显症状或症状轻微,部分孕妇可表现不典型的感冒症状,如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等。部分RV感染孕妈妈可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹,持续约3日后消失。

  2.对胎儿和新生儿宝宝的影响    孕妈妈感染时胎龄越小,胎儿畸形发生率越高,畸形越严重。

  T感染:妊娠早期感染对胎儿影响更严重,可引起流产、死胎或出生缺陷等,幸存者智力低下;妊娠中期感染胎儿可引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害;妊娠晚期感染可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、或出生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉络膜炎。末三月感染最常见。

  RV感染:RV宫内感染可发生先天性风疹综合征,称Gregg三联征,眼:先天性白内障、青光眼、小眼等;心血管系统:动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损等;中枢神经系统:感觉神经性耳聋、小脑畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下。

  CMV感染:CMV感染的孕妈妈中有30%-40%发生宫内感染,其中仅10%-15%有症状,如胎儿生长受限、小头畸形、肝脾肿大等。

  四、哪些人容易受TORCH感染?

  有反复流产和不明原因的出生缺陷或死胎史等;

  有哺乳动物喂养史或接触史,有摄食生肉或未熟肉类等的生活习惯。

  五、如何检测是否感染TORCH?

  检测血清中特异性抗体IgM、IgG亲和力指数确定孕妈妈感染状况。

  IgM阳性、IgG阳性或血清学转换,若IgG亲和指数低,则诊断为原发感染;

  若IgG亲和力指数高,则为复发感染;

  IgG抗体滴度持续升高,提示再次感染;

  IgG阳性、IgM阴性为既往感染;

  由于IGM分子量大,不能通过胎盘,故脐带血中检测到IgM抗体,可诊断为宫内感染。

  六、若感染TORCH该如何处理?

  T感染 首选乙酰螺旋霉素治疗。妊娠中、晚期的孕妇还可选用乙胺嘧啶,用药同时注意补充叶酸。

  RV感染和CMV感染 目前尚无特效的治疗方法。妊娠早期一经确诊为原发感染,应向孕妇及家属交待RV或CMV感染对胎儿和新生儿的可能影响,以决定胎儿的取舍。若继续妊娠,应于孕妈妈感染5-7周后或妊娠21周后检查羊水中RV或CMV或脐血特异性IgM抗体,以明确有无RV或CMV感染。可以通过高滴度的病毒特异性免疫球蛋白来预防CMV感染。有明显症状的病人可用特异性抗病毒的药物治疗。

  七、如何预防TORCH感染?

  妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果、避免与宠物接触。

  对易感人群应早期检查,早期诊断,及时治疗。

  对RV抗体阴性育龄妇女应接种RV疫苗,妊娠前1个月和妊娠期禁止接种。

  妊娠早期确诊为原发感染或发现宫内感染时,应向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响,以决定胎儿的取舍。若在妊娠中晚期发生宫内感染或再感染者,可在严密监测下继续妊娠。

  参考文献

  1.谢辛,苟文丽.第八版妇产科学[M].2013

  2.罗明,周才丽,樊应红,等.TORCH筛查与优生优育[J].现代诊断与治疗,2013(24)4:801-803.

  3.郑云龙,杜季梅,胡燕等.妊娠期风疹病毒感染对孕妇及胎儿的影响[J].中华妇产科杂志,2002(37)7:391-394.

  4.董彦亮.妊娠期单纯疱疹病毒感染与不良妊娠结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2011(27)8:572-576.

  5.董悦.对围产期TORCH感染筛查的重新评价[J].中华妇产科杂志,2004(39)11:725-728.

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