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“疤痕憩室”可让子宫变“危楼”

2015-01-21南方日报
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核心提示:“单独二胎”政策放开后,有许多妈妈们跃跃欲试。如果曾经做了剖宫产,剖宫产后又出现了经期延长的情况,那么建议您去医院做个B超,看看子宫里有没有这个小房间。一旦发现了小房间,它又十分影响您的生活,医生是有办法处理的。

  很多人在买房后都会试图扩大它的使用面积,比如浇筑水泥搭建一个新的阳台,分隔两层建造一个阁楼,让整个房子物尽其用。可是如果是胎儿居住的子宫被扩建,多出一个被称作“憩室”的小房间,广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任宗利丽教授提醒说:“它带来的隐患是无穷无尽的。”

  尤其要提醒,“单独二胎”政策放开后,有许多妈妈们跃跃欲试。如果曾经做了剖宫产,剖宫产后又出现了经期延长的情况,那么建议您去医院做个B超,看看子宫里有没有这个小房间。一旦发现了小房间,它又十分影响您的生活,医生是有办法处理的。

  剖宫产后为何经期延绵?

  在宗利丽的门诊中,有些经历过剖宫产的女性来月经的时候出现了奇怪的现象:经期延长了。“剖宫产前一个星期就能干净的月经,现在要滴滴答答地拖尾10余天甚至20天。好不容易干净了,却又到了下个周期来月经的时候”。她们常常抱怨要长时间用护垫和卫生巾,下面非常不舒服,到医院一检查,患上了阴道炎

  还有的就诊者询问医生:同房的时候,突然出来一股深色的血,不知道是何问题。医生嘱咐她们去做一个经阴道的彩超(阴道少量流血是可以做阴超检查的),阴超结果一出来,发现患者子宫下段原来做剖宫产的位置有一个小小的憩室。宗利丽说,这在医学上称为“子宫疤痕憩室”。

  这间“小房”可让子宫变“危楼”

  那么问题来了,子宫疤痕憩室是什么样的呢?这些恼人的症状又是如何出现的呢?

  宗利丽做了一个生动形象的比喻:“大家可以想象一下,我们如果把子宫内膜当做土地,憩室就是一个坑。下雨的时候雨水无法顺着地表流走,积聚在了坑中,不时地漫出一点儿,就是您经期长的原因,长时间的脏水慢慢流出,喜欢潮湿的小虫子大量繁殖,阴道炎随之而来。如果走过一只大象,‘轰隆’一脚震动大地,坑里的水哗一下流出来,这就是为何性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中,颜色变得又深又暗,所以您看到从阴道出来的血液并非鲜红色。”

  “这么讨厌啊,那我下次再怀一个,再做一次剖宫产,让医生好好缝缝我的子宫就不会这样了吧?”面对患者的天真想法,宗利丽奉劝说,千万不能有这样的想法,这个“小房间”不仅环境脏乱差,还让您整个子宫都会变成“危楼”!

  宗利丽解释说,人体的构造非常精妙,大到器官,小到细胞,长什么样有什么功能都有它的道理。子宫肌层在怀孕早期有2-2.5cm,随着子宫的增大,到了孕晚期就只有1-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢?说出来您可能会吓一跳:只有数个mm!薄薄的那么一层,无法承受分娩时宫缩的压力,可能生着孩子子宫就破了,甚至有些还撑不到分娩期,这么一来,不仅仅是孩子性命不保,母亲也会发生危及生命的大出血。

  “子宫疤痕妊娠”更令人担忧

  上面说的情况虽然吓人,但如果您真怀孕了,医生们可以对整个孕期进行严密的监控,所以它并不是最可怕的一种。真正令医生担忧的是“子宫疤痕妊娠”:子宫那么大,受精卵偏偏选了个疤!为啥受精卵要跑到那里去呢?医生们还没琢磨出来,但这可苦了妈妈们:小房间会容纳不下渐渐长大的胎儿,随时都有会破裂和出血的风险,所以孩子根本不能要,可糟糕的是,就连人流的时候还是容易大出血。医生们有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血,但效果并不理想;用药物杀胚又常常起不到作用,胚胎还是顽强的生存着,这对孕妇、医生来说,都是头疼的危险疾病。

  说到这里,您应该已经打消了“再怀一个剖出来时修复疤痕”的念头吧,不过有患者要追问了:“剖宫产这种手术经历了那么多年,手术方式不应该很成熟了吗,怎么会有这种病呢?”

  子宫疤痕憩室是一种手术并发症

  “如果医生能够每天用显微镜看着子宫缝起来后细胞是怎么长的,估计能知道那么多女性患上子宫疤痕憩室的原因”,宗利丽风趣地说。

  现在推测的原因大概有这么几个:1.子宫的构造问题:切口位置一般接近宫颈或在宫颈上,此处血运较少,影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同,易发生切口对合不良;2.感染因素:若发生感染,将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室;3.子宫内膜切口处异位;4.后倾后屈位子宫;5.与剖宫产次数有关:剖宫产次数越多,憩室形成的可能性越大,并且我们国家的剖宫产率逐年上升,子宫疤痕憩室的女性数量增多。

  其实子宫疤痕不仅仅出现于剖宫产后,任何对子宫动刀子,并且达到内膜层的手术都可能出现这样的情况。简单说来,这就是一种并发症,不是“做手术的医生太粗心少勾了一针没缝上”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视,越来越多的疾病被发现,这个也算是疤痕憩室发病率增高的原因。

  目前,针对子宫疤痕憩室的治疗方式有两种,口服避孕药和手术治疗。宗利丽介绍,口服避孕药可暂时缓解症状,但复发率高。有统计数据显示,口服避孕药的缓解率约为94%,但停药后复发率高达69%。手术治疗的目的是切除瘢痕憩室,修复子宫。在宗利丽看来,对于那些仍有生育要求的女性,手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大,因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。

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