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问医生

莫名其妙之怀孕事件系列NO.6:“不翼而飞”的胎儿

2014-09-1239健康网晓灵
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核心提示:产检时明明发现是双胞胎,不过才一个月,双胎竟然变成了单胎?“消失”的双胞胎之一去哪儿了?

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    怀上双胞胎是一件幸运的事情,可林女士的幸运只持续了一个月。

  据《厦门晚报》报道,30岁的林女士孕10周时到医院产检,医生告诉她,可能是双胞胎。半个月后去复查,检查结果为“双胎囊双原始心管搏动”,是双卵双胎。这可把林女士乐坏了。虽然早知道家族里有双胞胎基因,但是真的确定的时候还是觉得很幸运。

  然而,幸福太短暂,仅仅持续了一个月。一个月后,当林女士再去产检时,医生对照此前的B超图像发现,两个宝宝居然是在一个胎囊里,情况不太好,故建议她重新检查。而重照B超的结果让林女士吓了一跳:只有一个胎儿,另一个“不翼而飞”了。

  B超检查没问题,也没有流产迹象,宝宝到底去哪儿了?

  其实,林女士的这种情况在临床中并不罕见,和自然流产一样,是胎儿在宫内停止发育所致。为什么好好的双胞胎会停止发育?这倒是可以用达尔文的《进化论》来解释。

  原来,早期妊娠是双胞胎,但在发育过程中,其中一个没有正常发育,两个胚胎互相竞争,优胜劣汰,较弱的胚胎竞争不过较强的那个,自然也就夭亡了。而由于不断受到另一正常妊娠胎儿羊膜囊挤压,死胎部分组织被吸收,剩下的胎儿仍可正常发育。待到产妇分娩时,夭亡的胎儿就变得又扁又薄,像纸一样,但轮廓仍清晰可辨。在检查手段不发达的年代,有的产妇甚至到分娩时都没有发现自己怀的是双胞胎。

  为何会有这样的优胜劣汰的情况发生?

  医生怀疑,双胎变单胎的原因很可能和双胎输血综合征有关。

  一般来说,两个胎儿共处一室时,通常会相安无事,但若是出现血管吻合异常,即一个胎儿的动脉和另一个胎儿的静脉不小心搭在一起,一个胎儿的血液就会源源不断流向另一个胎儿体内。此时,输血方胎儿只是一个“过渡”,会慢慢变小。若发生在孕早期,其中一个胎儿死亡,分娩时就会形成纸样胎儿或仅仅是部分组织块。

  唉,真是“本是同根生,相煎何太急”啊。不过也要提醒孕妇们,如果孕早期发现怀上双胞胎,最好等到11-13周B超确认后再高兴也不迟。当然,即便是确诊,定期的体检也是必不可少的,一旦发现异常要及时处理。而如果胎儿“消失”发生在妊娠3个月后,那么母体和胎儿出现并发症的风险会大增,产妇也应严密观察。

    知识链接:啥叫双胎输血综合征

  双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。临床表现为羊水过多、双胎静脉吻合、纸样胎儿、胎儿水肿等,可利用B超在产前作出诊断。

  治疗方法主要有以下几种:

  1、胎儿镜下选择性激光电凝治疗

  在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

  2、羊水减量

  是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

  3、羊膜造口

  在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

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