怀孕三月 胎儿一夜间不见了？

　　怀孕刚满三个月，小慧突然阴道出血，赶紧到医院做相关检查，一番忙碌后医生却对小慧说，在她肚子里没有看到胎儿。小慧一听大惊失色，因为刚刚经历了妊娠呕吐阶段，子宫也随着一天天变大，眼看着就要体会初为人母的喜悦和自豪了，胎儿怎么就一夜间不见了呢?

　　医生告诉小慧：她怀的是葡萄胎，其实质属于一种病变，而并非正常怀孕!

　　释疑 葡萄胎实际是种病变

　　葡萄胎又被称为水泡状胎，因怀孕后胎盘绒毛形成许多大小不等、形状如葡萄的水泡样水肿而得名。

　　该病的临床表现主要为，早期症状与正常妊娠相似，有停经、恶心、呕吐等症状，停经两三个月后葡萄状物与子宫壁剥离，患者出现阴道出血，为持续性或间断反复发生，大多数情况下子宫发育要大于停经月份，甚至怀孕四五个月时，孕妇依旧感觉不到胎动。

　　20岁以下怀孕、40岁以上做母亲、有多次流产史者，发病率较高。具体到小慧的情况，医生之所以没有在她肚子里看到胎儿，是因为其胚胎因胎盘绒毛水肿而缺少营养，导致胎儿早期死亡后，又被胎盘绒毛吸收了的结果。

　　危害 葡萄胎容易发生恶变

　　关于葡萄胎发生的确切病因，目前尚不十分清楚，绝大多数人认为与精卵的异常受精有关。正常的胚胎是由一个正常的卵子与一个正常的精子结合而成，而葡萄胎是精子和卵子质量有问题引起的。

　　葡萄胎很容易发生恶变，恶变后的结果有两种：侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎)与绒毛膜癌，后者的恶性程度更高，并且容易发生转移，最常见的转移器官为肺，其次为阴道，脑转移又次之。转移到肺部后，主要症状表现为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等，在X光下胸片上有小结节状阴影，进一步发展病灶可转移到阴道，呈棉絮状，阴道壁上还会有隆起的结节，一旦破溃可发生大出血。转移到脑部，若未能及时控制病情，颅内压持续升高，可引起脑疝而死亡。

　　治疗 确诊后需要两次刮宫

　　如果确诊是葡萄胎，应及时做清宫手术，刮出物要进一步做病理检查。需要注意的是，葡萄胎形成后会有数不清的水泡状水肿，这些东西在手术过程中很难一次性清除干净，而一旦过长时间清理这些内容物，又会增加术中的出血量，对患者来说同样是一种生命威胁，因此，多数妇科医生都主张第一次先将绝大部分内容物吸干净，过一周待子宫收缩使子宫腔小一些、子宫壁紧硬一些后，再进行一次刮宫更好些。

　　也许有人会问，如果不进行第二次清理会有什么影响呢?

　　首先，如果宫腔内仍残留有水泡并继续生长，会影响子宫收缩，就仍会有大出血的危险。

　　此外，残留的组织还有进一步恶变为癌症的可能。

　　提醒 定期复查很重要

　　为防止恶变，患者术后两年内要定期进行复查，医院也应定期对患者进行回访，目的在于早期发现恶变。最初的半年内，应每月到医院复查一次，一旦发现有不规则的阴道出血、咯血、头痛或其他不适，应立即到医院进行检查。

　　由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要减少妊娠次数就可免患葡萄胎，因此，在过夫妻生活时，患者至少应在两年内采取有效的避孕措施，且不宜使用宫内节育器和避孕药，只能使用避孕套和阴道隔膜避孕，以避免引起出血或滋养细胞生长。对于40岁以上的妇女来说，应尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性病变。有人甚至主张，为防止延误病情，可以做预防性子宫切除术。

（实习编辑：邝丽琼）

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